UROLOGIE UND KINDERUROLOGIE

Frühes Stadium

• Keine Symptome
• Entdeckung meist durch die regelmäßige Vorsorgeuntersuchung

Spätes Stadium

• Harnabflussstörungen
• Blutiger Urin
• Inkontinenz
• Impotenz
• Knochenschmerzen (bspw. Rückenschmerz)
• Gewichtsverlust

Das Prostatakarzinom kann teilweise über den After als harter Knoten getastet werden, weshalb die Digital-Rektale-Untersuchung zu den urologischen Standardverfahren gehört. Ein weiterer Hinweis kann ein erhöhtes PSA das „Prostataspezifisches Antigen“ geben. Es ist bei ca. 90% der Betroffenen im Blut erhöht.

Die weitere, spezialisierte Diagnostik mit modernsten Ultraschallgeräten schafft die Voraussetzung für eine umfassende Beratung des Patienten in der Therapie seines Prostatakarzinoms.

Die Prostatabiopsie

Unter einer Biopsie versteht man eine Gewebeentnahme zur Untersuchung. Diese soll klären, ob eine vermutete Krankheit vorliegt oder nicht. Prostatakrebs ist gut behandelbar wenn man ihn früh genug erkennt. Voraussetzung für eine Therapie ist aber eine gesicherte Diagnose. Diese kann nur sicher durch einen Histologie, also durch Untersuchung von Prostatagewebe unter dem Mikroskop durch den Pathologen gestellt werden. Bei dieser Untersuchung kann man auch Aussagen zur Schwere der Krankheit machen. Der Pathologe benötigt zur Beurteilung kleine Gewebszylinder der Prostata, die durch die Prostatabiopsie gewonnen werden können.

Für diesen Eingriff wird der Enddarm mit einem Gel desinfiziert und betäubt, von hier erfolgt auch die Prostatastanzbiopsie. Es wird Ihnen zudem ein Schmerz- und Beruhigungsmittel angeboten. Es werden 6 und 14 Proben mittels ultraschallgesteuertem Biopsiegerät entnommen.

Die Fusionsbiopsie

Die Klinik für Urologie bietet die Fusionsbiopsie zur Prostatadiagnostik an. Diese junge, innovative Methodik gilt momentan als die zuverlässigste, um ein Prostatakarzinom zu entdecken oder auszuschließen.

Der Begriff "Fusion" deutet bereits darauf hin, dass zwei Methoden miteinander kombiniert werden. Es handelt sich um die Magnetresonanztomographie (MRT) und um die herkömmliche Ultraschalldiagnostik. Indem das Gerät zur Fusionsbiopsie beide Bilder übereinander legt, kombiniert es die Vorteile beider Darstellungsmöglichkeiten.

Bei der Ultraschalldiagnostik erzeugt eine Sonde ein dreidimensionales Bild der Prostata. Bei der Fusionsbiopsie steht dem Arzt zusätzlich das MRT-Bild und damit die derzeit genaueste Methode zur Darstellung krebsverdächtiger Bereiche in der Prostata zur Verfügung. Im MRT markierte krebsverdächtige Stellen können im Gegensatz punktgenau mit der Nadel angesteuert werden.

In die medizinischen Leitlinien hat die Fusionsbiopsie Eingang gefunden. Die multiparametrische MRT-Untersuchung der Prostata als ein Teil der Fusionsbiopsie ist allerdings noch nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherungen enthalten.

Erweiterte Bildgebung

Sollte das Risiko für einen fortgeschrittenen Befund erhöht sein, so werden wir Ihnen die Durchführung weiterer Untersuchungen nahelegen. In den meisten Fällen ist die jedoch nicht nötig.

Knochenszinitgraphie

Hierzu gehört die Knochenszinitgraphie, ein radiologisches Verfahren, bei der durch Darstellung des Knochenumsatzes Metastasen im Knochenskelett entdeckt werden können.

Computertomographie

Auch die Computertomographie ist ein röntgenologisches Verfahren zur Darstellung des gesamten Körpers inklusive der inneren Organe. Es kann eine Ausbreitung auf die Lymphknoten und entfernte Organe wie die Lunge oder die Leber anzeigen.

Therapie des lokal begrenzten Prostatakarzinoms

Das lokal begrenzte Prostatakarzinom hat noch nicht den gesamten Körper befallen, sondern beschränkt sich auf die eigentliche Prostata und gegebenenfalls die Organe in unmittelbarer Umgebung. (Harnblase, Harnröhre, Samenbläschen, Samenleiter, ggf. umgebendes Bindegewebe). Hierdurch ist in diesem Anfangsstadium eine kurative, also heilende Therapie möglich. Hierzu stehen folgende Optionen zur Verfügung:

• Die Active Surveillance:
  Die Active Surveillance beschreibt ein konservatives Vorgehen mit engmaschiger Kontrolle des Tumorgeschehens durch Überwachung des PSA Wertes und regelmäßige Bestandsaufnahmen durch Prostatastanzbiopsien. Es kommt für Patienten mit einem geringen Risikoprofil (Niedriger PSA Wert, niedriger Gleason-Score) in Frage. Im Falle einer weiteren Entartung sollte rechtzeitig die weitere Therapie eingeleitet werden.
   
• Die Radikale Prostatektomie:
  Die operative Therapie erfolgt als sogenannte radikale (kontinenz- und potenzerhaltende) Prostatektomie durch ein speziell gebildetes Ärzteteam. Der Erhalt von Potenz und Kontinenz zur möglichst hohen Patientenzufriedenheit (Lebensqualität) ist für uns neben der vollständigen Entfernung des Tumors der wichtigste Aspekt. Die Radikale Prostatektomie bezeichnet die präzise operative Entfernung des erkrankten Organs. Hierzu stehen verschiedene Techniken zur Verfügung, die fortlaufend perfektioniert und verglichen werden. Im Rahmen der Operation werden neben der Prostata zumeist auch die Samenblasen, Teile der Samenleiter, der Harnröhre und der Harnblase, sowie die regionären Lymphknoten des Beckens entfernt. Vorteilhaft ist die mikroskopisch genaue histologische Aufarbeitung des entfernten Gewebes, welches exakte Auskunft über den Erkrankung Status liefert und zum weiteren Therapieentscheid genutzt wird. Außerdem können die Nerven, die die Sexualfunktion steuern, abhängig vom Risikoprofil, teilweise geschont werden. Wir können stolz auf die hohen Raten an Frühkontinenz und unser operatives Ergebnis sein.
   
• Die loko regionäre Strahlentherapie:
   Die loko regionäre Bestrahlung zerstört die Tumorzellen durch von außen applizierte Strahlen. Über eine Planungs-Computertomographie wird der zu bestrahlende Bereich klar abgegrenzt und im Anschluss in mehreren Sitzungen bestrahlt. Eine Kontrolle des Therapieerfolges ist über eine erneute Bildgebung oder die Kontrolle des PSA-Wertes möglich

Therapie des fortgeschrittenen Prostatakarzinom

Das metastasierte Prostatakarzinom hat den Körper systemisch befallen. Es kann sich theoretisch auf weitere Organsysteme wie das knöcherne Skelett, die Lymphbahnen oder auch die Bauchorgane ausbreiten. Um das Fortschreiten der Erkrankung zu unterbinden werden folgende systemische Therapiemöglichkeiten genutzt.

• Die anti-hormonelle Therapie:
  Das Wachstum des Prostatakarzinoms wird häufig durch das männliche Hormon Testosteron gefördert und unterhalten. Wird die Produktion oder die Wirkung des Hormons unterdrückt, stellt der Tumor das Wachstum ein und kann sogar an Größe verlieren. Zur antihormonellen Therapie stehen verschiedenste Medikamente wie Antiandrogene, GnRH-Analoga, GnRH-Antagonisten und die neue gezielte Androgen Rezeptor-Therapien
   
• Die zytotoxische Therapie mit Docetaxel oder Cabazitaxel:
  Patienten im metastasieren Stadium können besonders zu Beginn der Erkrankung von einer zytotoxischen Therapie profitieren. Diese umgangssprachlich als Chemotherapie bezeichnete Infusionstherapie wird heutzutage durch die Weiterentwicklung des Applikations-Schemas und verbesserte supportive Therapie weitaus besser vertragen und stellt weiterhin eine gute und vollwertige Option zur Tumorbekämpfung dar.
   
• Radionuklid/-Radio-Liganden-Therapie (Lu-177, Radium 223)

Neueste individuelle Therapieansätze im Rahmen von klinischen Studien (Immuntherapie, PARP-Inhibitor)

https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/prostatakrebs/prostatakrebs-basis-infos-fuer-patienten-2592.html

https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/prostatakrebs/prostatakrebs-ueberstanden-was-kommt-jetzt.html?file=files/dkg/onko-portal/content/pdf/Aktuelle-Themen/Broschueren/Urologische%20Tumoren/PB-Prostata-2014-Final.pdf