INNERE MEDIZIN II, KARDIOLOGIE UND INTERNISTISCHE INTENSIVMEDIZIN

Das Ruhe-EKG wird im Liegen angefertigt und dient als Basisuntersuchung bei der Abklärung des Herzens. Es liefert insbesondere in Notfallsituationen wichtige Erkenntnisse über den Zustand des Herzens und zeigt z.B. schwere Durchblutungsstörungen des Herzmuskels und Herzrhythmusstörungen.

Um auch sporadisch auftretende Herzrhythmusstörungen zu erfassen, die nicht während der Ruheableitung auftreten, kann ein Langzeit-EKG durchgeführt werden. Die Auswertung der jährlich etwa 1.500 Untersuchungen erfolgt computerunterstützt nach Ende der Aufzeichnung.

Beim Belastungs-EKG wird der Patient auf einem Fahrradergometer untersucht. Dabei kann seine maximale Belastbarkeit sowie Veränderungen von EKG und Kreislaufparametern überprüft werden. Dies dient insbesondere dem Nachweis belastungsinduzierter Durchblutungsstörungen des Herzmuskels oder Herzrhythmusstörungen.

Bei der Spiroergometrie wird das Belastungs-EKG mit einer Atemmaske durchgeführt, über die die Ausatemluft der Testperson analysiert wird. Sowohl Atemvolumen als auch prozentualer Gasgehalt der Ausatemluft (Sauerstoff und Kohlendioxid) werden kontinuierlich gemessen. Durch einen Vergleich mit Normwerten können aus den Ergebnissen der Spiroergometrie Rückschlüsse auf die Leistungsfähigkeit der Testperson gezogen werden. Liegt eine krankhaft reduzierte Leistungsfähigkeit vor, wird analysiert, ob die Beeinträchtigung durch Herz, Lunge oder Muskulatur bedingt ist.

Die Echokardiographie ermöglicht die Darstellung des Herzens mittels Ultraschall von Außen. Mit ihr lassen sich insbesondere die Pumpfunktion des Herzens und die Funktion der Herzklappen sehr genau beurteilen.

In der Kardiologie des Krankenhauses St. Elisabeth werden jährlich mehr als 4000 Echokardiographien von erfahrenen Ärzten durchgeführt.

Bei der Transösophageale Echokardiographie (TEE) wird eine Sonde über die Speiseröhre eingeführt, an deren Spitze sich ein Ultraschallkopf befindet, der neben dem Herzen zu liegen kommt. Durch diese herznahe Lage des Schallkopfes am Herzen können mit exzellenter Auflösung z.B. Blutgerinnsel im Herzvorhof ausgeschlossen oder die Herzklappen beurteilt werden.

Die Untersuchung läuft nach örtlicher Betäubung des Rachens und meist unter einer zusätzlichen Sedierung in Anwesenheit eines intensivmedizinisch erfahrenen Arztes ab, so dass sie möglichst wenig unangenehm für den Patienten ist. In der Regel dauert sie 15 Minuten und kann ambulant durchgeführt werden.

In unserem Echokardiographie-Labor werden pro Jahr über 400 TEEs durchgeführt.

Bei der Stress-Echokardiographie wird durch fahrradergometrische Belastung oder mittels einer Stresshormon-Infusion in steigernder Dosierung eine Belastungssituation (mit resultierendem Herzfrequenz- und Blutdruckanstieg) für den Patienten simuliert. Neu auftretende oder sich verschlechternde Wandbewegungsstörungen deuten auf eine relevante Herzkranzgefäßerkrankung mit Einengung (KHK) hin.

Als Herzrhythmusstörungen bezeichnet man eine krankhaft schnelle, krankhaft langsame oder unregelmäßige Abfolge des Herzschlages. Viele Menschen haben einzelne Extraschläge, ohne daß sie diese bemerken. Herzrhythmusstörungen können aber auch zu sehr unterschiedlichen Symptomen wie Schwindel, Ohnmacht oder Brustenge führen.

Bei Auftreten von Herzrhythmusstörungen ist zum einen das Festhalten der Rhythmusstörung im EKG, zum anderen eine umfassende Untersuchung des Herzens wichtig.

Abhängig von den Untersuchungsergebnissen wird über die weiteren Maßnahmen entschieden.

Im Krankenhaus St. Elisabeth stehen sämtliche modernen Untersuchungs- und Behandlungsverfahren zur Verfügung (EKG, Langzeit-EKG, Ereignisrekorder, Elektrophysiologie, Herzschrittmacher- und Defibrillatortherapie).

Durchblutungsstörungen des Herzens entstehen durch eine Einengung der Herzkranzgefäße infolge von Ablagerungen, die sich in den Gefäßen über Jahre ansammeln. Bei einer zunehmenden Einengung des Herzkranzgefäßes wird der Herzmuskel insbesondere bei Belastungen nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt, dadurch kommt es zu einem Schmerz-und Engegefühl in der Brust, die so genannte Angina pectoris. Die akute und gefährlichste Ausprägung einer Durchblutungsstörung ist der Herzinfarkt, bei dem sich ein Herzkranzgefäß plötzlich verschließt und dadurch ein Teil des Herzmuskels aufgrund von Sauerstoffmangel abstirbt.

Die Coronarangiographie ist eine Methode, Einengungen der Herzkranzgefäße darzustellen und Durchblutungsstörungen durch Erweiterung des Gefäßes mittels Ballonkatheter und Gefäßstütze (Stent) zu beheben. In der Oberschwabenklinik steht ein Herzkatheterlabor mit modernster digitaler Technik zur Verfügung, in dem alle gängigen Verfahren zur Diagnostik und Therapie der koronaren Herzerkrankung durchgeführt werden können.

Bei einem akuten Herzinfarkt ist der von der Mangeldurchblutung betroffene Anteil des Herzmuskels nach 2-4 Stunden unwiederbringlich abgestorben, so dass ein sofortiges Eingreifen mit Wiederherstellung der Durchblutung die einzige Methode ist, Herzmuskel zu retten. Dazu wird im Krankenhaus St. Elisabeth eine 24 stündige Katheterbereitschaft über 365 Tage im Jahr aufrechterhalten.

Bei der Herzschwäche (Herzinsuffizienz) ist das Herz nicht mehr in der Lage, die benötigte Menge Blut durch den Körper zu pumpen. Dies kann plötzlich oder innerhalb kurzer Zeit auftreten.

Die akute Herzschwäche ist ein medizinischer Notfall und muß sofort, in der Regel stationär behandelt werden.

Die chronische Herzschwäche entwickelt sich allmählich, ihr liegen verschiedene Ursachen zu Grunde, die weiter abgeklärt werden müssen. Die chronische Herzinsuffizienz führt zu verminderter Leistungsfähigkeit, Belastungsatemnot und zu Wassereinlagerungen v.a. in den Beinen.

Zur Behandlung der chronischen Herzschwäche stehen mehrere Medikamente zur Verfügung, die häufig in unterschiedlicher Weise kombiniert werden müssen.

Wichtig ist eine frühzeitige und konsequente Therapie der Herzschwäche, auf die Fachärzte für Kardiologie spezialisiert sind.

Der normale Blutdruck beträgt in Ruhe 140/90 mmHg, bei der Bluthochdruckkrankheit werden diese Werte regelhaft überschritten. Der Bluthochdruck ist durch den krankhaft erhöhten Druck in den Blutgefäßen eine schleichende Gefahr, da er meist keine Beschwerden macht und so über lange Zeit oft unbemerkt die Gefäße schädigt. Folge können Schlaganfall, Herzinfarkt oder Nierenschädigung sein. Diesen Folgeschäden gilt es durch möglichst gute medikamentöse Therapie, die oft mehrere Medikamente umfasst, vorzubeugen. Wichtig dabei ist, dass die Bluthochdruckkrankheit durch die Therapie nicht verschwindet (geheilt wird), sondern dass die medikamentöse Behandlung eine konsequente lebenslange Therapie darstellt.

Im Rahmen einer elektrophysiologischen Untersuchung werden spezielle Katheter in das Herz eingebracht, und elektrische Signale direkt aus dem Inneren des Herzens aufgezeichnet. Gleichzeitig können über diese Katheter gezielt Herzrhythmusstörungen ausgelöst werden. Die Analyse der Signale aus dem Herzen ermöglicht die genaue Diagnosestellung. Meistens erfolgt die Behandlung der Herzrhythmusstörung in einer Sitzung mittels Katheterablation.

Nachdem im Rahmen der elektrophysiologischen Untersuchung (EPU) die genaue Diagnose der Herzrhythmusstörung gestellt wurde, kann in einer Sitzung die Ursache mittels einer Katheterablation beseitigt werden. Nach einer erfolgreichen Ablation treten die Herzrhythmusstörungen nicht mehr auf.

Bei der Hochfrequenzkatheterablation wird über einen hochfrequenten Strom das Gewebe unmittelbar an der Spitze des Katheters in einem kleinen Gebiet gezielt erhitzt. Hierdurch wird das angrenzende Gewebe verödet.

Bei der Cryoablation wird ebenfalls über einen speziellen Katheter oder über einen Ballonkatheter das angrenzende Gewebe so stark abgekühlt (bis zu –70°C), dass es ebenfalls zu einer gezielten Verödung kommt.