KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I

Neben der allen Basisuntersuchungen führen wir in unserem „Zentrum für interventionelle Endoskopie“ (Link) hochspezialisierte diagnostische und therapeutsiche Eingriffe wie endoskopische Submukosadissektion (ESD, endoskopische Entfernung von Frühkarzinomen oder deren Vorstufen) und andere sogenannte „third Space“ Endoskopien (Speigelungen) durch. Ein weiteres Aushängeschild sind endosonographsich („Ultrachall von Innen“) gestützte Interventionen wie die Anlage einer endoskopischen Gastroenterostomie (Ableitung des Magens in den Darm bei Verlegung des regulären Weges, z.B. bei Tumoren).

Die Ultraschalluntersuchung (Sonografie) ist mittlerweile zu einem unverzichtbaren Bestandteil in der Diagnostik der Gastroenterologie geworden, mit dem einfach und nicht belastend wichtige Informationen vom Körperinneren und den unterschiedlichen Organen erhoben werden können.

Wir bieten im Elisabethenkrankenhaus eine Ultraschalldiagnostik mit Geräten der neuesten Generation an. Diese Ultraschalldiagnostik einschließlich der Endosonographie bietet die besten Voraussetzungen zu präziser bildgebender Diagnostik, die durch moderne Kontrastmittelverfahren und Organpunktionen ergänzt werden kann. Rund 5000 Ultraschalluntersuchungen und ca 250 Endosongraphien werden pro Jahr im Elisabethenkrankenhaus in Ravensburg durchgeführt.

Die Sonographie ist ein wichtiges Verfahren zur Abklärung von Bauchorganen und bei allen Formen von Schmerzen und Beschwerden im Magen – Darmtrakt.Mit der Ultraschalluntersuchung können krankhafte Veränderungen aller wichtigen Bauchorgane dargestellt werden. Einige Beispiele dafür sind :

• Gallenblasensteine
• Milzvergrößerung
• Lebertumore
• Nierenzysten
• Bauchspeicheldrüsenerkrankungen
• Bauchwasser

Auch die Schilddrüse kann mittels Ultraschall sehr gut untersucht werden. Häufig führen auffällige Schilddrüsenwerte oder klinisch tastbare Veränderungen der Schilddrüse zur weiteren sonographischen Abklärung. Durch die Ultraschalluntersuchung kann dann zwischen knotigen und diffusen Schilddrüsenerkrankungen unterschieden werden und dadurch die weiterführende Diagnostik in die richtigen Bahnen gelenkt werden.

Der Darmultraschall stellt eine weitere wichtige bei uns angebotene Diagnostik dar. Bauchschmerzen und Durchfallerkrankungen gehören zu den häufigsten Beschwerden in der Bevölkerung. dabei können die Ursachen vielfältig sein. Die Ultraschalluntersuchung der Darmstrukturen kann häufig entscheidend zur Diagnosestellung beitragen.

Der kontrastmittelverstärkte Ultraschall ist mittlerweile ein wichtiger Bestandteil in der Diagnostik geworden. Durch ein völlig ungiftiges und harmloses Kontrastmittel auf das es nahezu nie allergische Reaktionen gibt, kann das Blut im Ultraschall sichtbar gemacht werden. Dadurch gelingt es die Durchblutung bestimmter Organe oder den Blutfluss in den Gefäßen besser zu beurteilen und zum Beispiel Veränderungen in der Leber ohne zusätzliche Röntgenuntersuchung beurteilen zu können.

Mit der Endosonografie gelingt es, eine genaue Darstellung der Wandstruktur der Darmwand und der umgebenen Organe zu erreichen und damit z. B. eine exakte Stadieneinteilung von bösartigen Erkrankungen oder eine Abklärung unklarer Gewebestrukturen herbeizuführen. Hierzu kann ggf. mittels endosonographisch gesteuerten Organpunktionen die Aussagekraft der Diagnostik noch erweitert

Mittels Elastometie lässt sich die Steifigkeit von Gewebe abbilden. Dies lässt Rückschlüsse auf bestimmte Krankheiten zu. So ist beispielsweise eine kranke Leber steifer als eine gesunde.   

• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
• hochauflösende Videoendoskopie
• NBI Darstellung
• Chromoendoskopie
• Gewebeentnahme mittels Zangenbiopsie
• Endosonographie und endosonographisch-gesteuerter Punktion
• Radiologische Darstellung von Stenosen, Strikturen, Fisteln oder Leckagen

• Bougierung / Dilatation von Stenosen
• Ballon-Dilatation des unteren Ösophagussphinkters (Achalasie)
• Stentimplantation bei Stenosen
• Argon-Plasma-Koagulation (APC) und Lasertherapie
• Spaltung von Zenker-Divertikeln
• Endosonographisch gesteuerte Punktion
• Blutstillung mit allen etablierten modernen Blutstillungsverfahren (Hämoclip,
  Fibrinklebung, OTSC – Clip, APC – Beamerung, Hämo- Spray)
• Gummi-Band-Ligatur und Sklerotherapie bei Ösophagus- und Fundusvarizen
• Mucosaresektion oberflächlicher Tumoren
• Polypektomie
• Fremdkörperentfernung
• PEG-Anlage (perkutane endoskopische Gastrostomie)
• Anlage von nasogastralen Ernährungssonden
  

• Kapselendoskopie mit evtl. vorheriger Patency-Kapsel
• Doppelballon-Enteroskopie
• Gewebeentnahme mittels Zangenbiopsie

• Ballon-Dilatation von Tumor- oder narbigen Stenosen
  
• Argon-Plasma-Koagulation (APC)
  
• Blutstillung mit allen etablierten modernen Blutstillungsverfahren
  
• Polypektomie

• Ileo-Koloskopie und Rekto-Sigmoidoskopie (flexibel)
• Proktoskopie (starr)
• NBI Darstellung
• Chromoendoskopie
• Gewebeentnahme mittels Zangenbiopsie
• Endosonographie und endosonographisch-gesteuerter Punktion
• Radiologische Darstellung von Stenosen, Strikturen, Fisteln oder Leckagen

• Bougierung / Dilatation von Stenosen
  
• Stentimplantation bei Stenosen
  
• Blutstillung mit allen modernen etablierten Blutstillungsverfahren
  
• Argon-Plasma-Koagulation (APC) und Lasertherapie
  
• Endosonographisch gesteuerte Punktion und Drainage
  
• Polypektomie, Mucosaresektion
  
• Fremdkörperentfernung
  
• Hämorrhoidentherapie durch Sklerosierung oder Ligaturbehandlung
• Endoluminale Vakuumtherapie zur Behandlung von Anastomoseninsuffizienz
  postoperativ (Endo Sponge)

• endoskopisch retrograde Cholangiographie und Pankreaticographie ( ERCP )
• Gewebeentnahme mittels Zangenbiopsie oder mittels Bürstenzytologie

• Papillotomie (Papillenmuskelspaltung) über Gallen- oder Pankreasgang
  
• Steinextraktion, Mechanische Steinzertrümmerung (Lithotrypsie)
  
• Gallengangs- und Pankreasgangbougierung oder –ballondilatation
  
• Gallengangs- und Pankreasgang-Drainagen (Plastik-, Metallstents)
  
• Rendezvous-Verfahren zur Umwandlung einer PTCD in eine innere
  
• Gallengangsdrainage
  
• extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie (ESWL) von Gallengang- oder
  Pankreasgangsteinen

Der einwandfrei hygienische Zustand unserer Endoskope ist uns ein ganz besonderes Anliegen. Unsere Mitarbeiter werden hierfür auch speziell geschult. So werden die Endoskope entsprechend den Richtlinien des Robert Koch Instituts aufbereitet. Für jedes einzelne Endoskop wird die einwandfreie Aufbereitung lückenlos dokumentiert. Durch Kontrollen von externen und internen Hygieneinstituten wird der hygienisch einwandfreie Zustand der Endoskope mehrfach / Jahr überprüft.

Neben den "bildgebenden Verfahren" gibt es heute wichtige Funktionsuntersuchungen mit denen z. B. die Funktionsweise der Speiseröhre (Manometrie) oder Säuremessung in der Speiseröhre (pH-Metrie) durchgeführt werden können. Zusätzlich können mittels verschiedener Atemteste z. B. Milchzuckerunverträglichkeiten, Dünndarmfehlbesiedlungen oder auch Helicobacter pylori nachgewiesen werden.

• Gastroskopie (Magenspiegelung)
• Koloskopie (Darmspiegelung)
• Endosonographie (EUS, „Ultraschall von Innen“)
• ERCP (Kathetergestützte, röntgenologische Darstellung der Gallenwege und/oder der Bauchspeicheldrüse)
• Direkte Cholangio- und Pankreaticoskopie (Spiegelung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse)

• Standardtechniken der Polypenabtragung (Kaltschlinge, EMR)
• Endoskopsiche Vollwandresektion (eFTR)
• Endoskopische Submukosadissektion (ESD, endoskopische Entfernung von Frühkarzinomen oder deren Vorstufen)
• Perorale endoskopsiche Myotomie (POEM, spezielle Muskelspaltung in der Speiseröhre)
  • Und deren Derivate
    • Z-POEM (gezielte endoskopsiche Spaltung der Muskelbrücke bei einem Zenker‘schen Divertikel)
    • G-POEM (gezielte endoskopsiche Spaltung des Magenausganges)
    • D-POEM (gezielte endoskopsiche Spaltung in der Speiseröhre bei Aussackungen, sog. Divertikeln)
• Endosonographsich  gestützte Punktionen und Drainagen (z.B. Hot Axios Stent)
  • Endosonographische Ableitung der Gallenwege (z.B. Choledochobulbostomie oder Gastrohepatostomie)
  • Endoskopische Gastroenterostomie (Ableitung des Magens in den Darm bei Verlegung des regulären Weges, z.B. bei Tumoren)
  • Endoskopische Verbindung zum Restmagen nach Magenbypass (EDGE) um eine ERCP (endoskopische Therapie der Gallenwege) zu ermöglichen
• Management von Engstellen (Stenosen; Dilatation, Bougierung, Stenting)
• Management von Perforationen im Magen/Darm Trakt (OTSC, Stenting, Endoskopsiche Vakuumtherapie mit Schwamm oder VacStent)
• Spezialisierter endoskopischer Wundvesrchluss
  • inklusive Endoskopsiches Freihand-Nähen

„Es geht nicht darum, dem Leben mehr Tage zu geben, sondern den Tagen mehr Leben...“(Cicely Saunders)

Die Palliativmedizin ist die aktive und ganzheitliche Behandlung von Patienten, die an einer fortgeschrittenen Erkrankung mit einer begrenzten Lebenserwartung leiden. Hierbei besitzt die Beherrschung von Krankheitsbeschwerden und die psychologische, soziale und auch seelsorgerische Betreuung höchste Priorität.

Bei Patienten mit Krebserkrankungen, insbesondere unter einer Antikörper- und Chemotherapie, besteht ein hohes Bedürfnis an pflegerischer Unterstützung und Beratung.

In unserem vom Krebsverband Baden Württemberg ausgezeichnetem Konzept bieten wir Anleitung und Beratung bezüglich Wirkungen bzw. Nebenwirkungen der Erkrankungen und Therapien und unterstützen so die Behandlung.

Der Wunsch nach einer ganzheitlichen Behandlung, auch unter Einbeziehung von naturheilkundlichen Verfahren, hat für Patienten mit Krebserkrankungen einen hohen Stellenwert. Im Onkologischen Zentrum der Oberschwabenklinik bereichern ergänzende naturheilkundliche Pflegemethoden mit vielfältigen Anwendungsmöglichkeiten das Angebot der Pflege

Im Sinne eines ganzheitlichen Behandlungskonzepts möchten wir der Psyche zwischen den oft belastenden körperlich orientierten Therapien einen besonderen Raum geben. Wir wissen heute, dass sich Körper und Seele wechselseitig beeinflussen. Geht es der Seele gut, hat dies einen positiven Einfluss auf den Körper, was wichtig für den Heilungsprozess sein kann.

Gemeinsam mit unseren Partnern der Onkologische Praxis, Pathologie Ravensburg und Labor Dr. Gärtner bieten wir vor Ort alle Möglichkeiten der Diagnostik von Bluterkrankungen an, wie sie sonst nur an Universitätskliniken möglich ist. Dies ermöglicht es uns, sehr schnell zu einer sicheren Diagnose zu kommen, um ggf. eine Behandlung einleiten zu können.

Gemeinsam mit unseren Partnern der Onkologischen Praxis beteiligen wir uns an einer Vielzahl klinischer Studien. Im Rahmen solcher besonders kontrollierten Behandlungen haben wir die Möglichkeit, Ihnen neue vielversprechende Behandlungsmethoden anbieten zu können, bevor diese allgemein zugänglich sind.

Informationen zur eigenen Erkrankung sind für jeden Patienten und deren Angehörige von größter Bedeutung.

Unter einer Vielzahl von Angeboten, die heute insbesondere im Internet zur Verfügung stehen, ist es jedoch für die Betroffenen oft nur schwierig möglich, verlässliche und objektive Information zu erhalten.

Das Onkologische Zentrum der Oberschwabenklinik will diesem Bedürfnis für alle Patienten entgegen kommen:

Dazu sind vor Ort vielfältige Möglichkeiten der Information und Ansprechpartner vorhanden.

Regelmäßig bieten wir auch Informationsveranstaltungen für die interessierte Öffentlichkeit und betroffene Patienten / Angehörige an.

Eine weitere verlässliche Informationsquelle ist Deutsche Krebsgesellschaft und die „Blauen Hefte“ der Deutschen Krebshilfe. Hier finden Sie eine alphabetische Auflistung aller Tumorerkrankungen, die Ihnen weitreichende Informationen vermitteln können.

Die Zufriedenheit der Patienten und der zuweisenden Ärzten mit der Behandlung am Onkologischen Zentrum ist uns sehr wichtig und wird daher kontinuierlich erfasst. Die Qualität dieser Behandlung und der Behandlungsabläufe wird durch externe unabhängige Experten der Deutschen Krebsgesellschaft und des TÜV jährlich bewertet und überprüft.

Für besondere Projekte im Dienste der Versorgung unserer Patienten sind wir mehrfach mit dem Forschungs- und Entwicklungspreis der Krebsgesellschaft Baden-Württemberg ausgezeichnet worden.

Wir bieten Ihnen ein breites Spektrum diagnostischer und therapeutischer Verfahren der Lungen- und Bronchialheilkunde

Schwerpunkte unserer Tätigkeit:

• Atemwegsinfekte, Lungenentzündung
• Asthma, COPD
• Bronchialkarzinom, Abklärung von Lungentumoren oder Pleuraergüssen, Pleurapunktion
• Sarkoidose, Lungenfibrose, Lungenembolie
• Abklärung von Luftnot oder Schmerzen im Brustkorb
• Sauerstofftherapie
• Bronchoskopie
• Röntgendiagnostik Thorax

Der Begriff Bronchoskopie beschreibt den Vorgang der Spiegelung der Bronchien. Mit einem fiberoptischen Gerät, dem Bronchoskop, wird über oder durch den Kehlkopf, entlang der Luftröhre bis in die eingegangen um die Atemwege darzustellen.

Gründe für Durchführung einer Bronchoskopie:

• Notwendigkeit zur Gewinnung von Materialien aus dem Atemwegen, z.B. zur Erregerdiagnostik bei Entzündungen
• Bergung von Fremdmaterialien (Verschlucktes, Erbrochenes)
• Wiedereröffnen der Atemwege
• Abklärung eines chronischen Hustens
• Bluthusten
• Abklärung von Raumforderungen „Verschattungen“ die zuvor im Röntgen oder CT aufgefallen

Die Spirometrie ist die Methode, die am häufigsten angewendet wird, um die Lungenfunktion zu untersuchen. Mit ihr lässt sich feststellen, ob die Atemwege eingeengt sind wie beim Asthma bronchiale oder der COPD, oder ob das Volumen verringert ist, das ein- bzw. ausgeatmet werden kann, wie bei Erkrankungen, die auf Lungenstrukturveränderungen beruhen, z. B. einer Lungenfibrose.

Bei diesem Verfahren wird in einer geschlossenen Kammer die Atemströmung gemessen, die der Patient erzeugt, während gleichzeitig registriert wird, welchen Druck er aufwenden muss, um diese Strömung zu erzeugen. Mit dieser Methode lassen sich genauere und weniger von der Mitarbeit des Pat. abhängige Ergebnisse zur Beurteilung der Lungenfunktion gewinnen.

Ein unspezifischer, bronchialer Provokationstest wird durchgeführt, um ein Asthma diagnostizieren zu können wenn im beschwerdefreien Intervall in der Lungenfunktion völlig normale Werte zu messen sind.

Die Untersuchung zielt darauf ab, eine bronchiale Hyperreagibilität (Überempfindlichkeit) nachzuweisen, wie sie für Asthma typisch ist. Während man beim unspezifischen Provokationstest chemische Substanzen verwendet, kann man mit einem spezifischen Provokationstest nachweisen, welche Allergene als Auslöser für Beschwerden bei allergischem Asthma infrage kommen.

Die Spiroergometrie ist eine Belastungs- Untersuchung bei der die körperliche Leistungsfähigkeit hinsichtlich Erkrankungen von Herz und Lunge überprüft werden kann. D.h. neben einem Belastungs-EKG wird gleichzeitig mit einer während der Untersuchung getragenen Gesichtsmaske eine Lungenfunktionsuntersuchung unter Belastung ermöglicht. Durch die dabei erhobenen Messparameter wie Sauerstoffaufnahme, Bestimmung der anaeroben Schwelle, Grenzen der Belastbarkeit u.v.a. kann meist differenziert beurteilt werden, wo die Ursache einer Belastungsluftnot liegt.

Diese Untersuchung wird an unserem Hause von der kardiologischen Abteilung durchgeführt.

Einfacher Belastungstest, der bei Lungen- und Herzkreislauferkrankungen eine globale Einschätzung des aktuellen funktionellen Status ermöglicht. Es wird die Gehstrecke gemessen, die innerhalb von 6 Minuten zurückgelegt wird, die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung bestimmt sowie die subjektive Einschätzung von und Erschöpfung vor und nach der Belastung dokumentiert.

Die Untersuchung eignet sich unter anderem zur Verlaufsbeurteilung von Erkrankungen unter medikamentöser Behandlung und zur Prüfung der Notwendigkeit einer Sauerstoff-Langzeit-Therapie.

Die Bestimmung des Sauerstoffs im Blut ist bei vielen Lungenerkrankungen von großer Bedeutung. So kann bei fortgeschrittenen Erkrankungen auch eine Sauerstofftherapie zu Hause erforderlich sein. Falls notwendig kümmern wir uns dann in Zusammenarbeit mit dem Sozialdienst unseres Hauses um die häusliche Sauerstoffversorgung und organisieren die Abstimmung zwischen Kostenträger und dem Sauerstofflieferanten.

Bei Erkrankungen der Atemmuskulatur z.B. neuromuskulären Erkrankungen, Kyphoskoliose oder auch fortgeschrittenen obstruktiven Atemwegserkrankungen kann insbesondere die CO 2 Bestimmung im Blut wichtige Informationen über eine möglicherweise erforderliche nächtliche Beatmungstherapie zur Entlastung der Atemmuskulatur geben.

Mit Ultraschalluntersuchungen von Rippenfell, Zwerchfell, Lunge, und Herz  können einfach und ohne Strahlenbelastung viele Erkrankungen diagnostiziert oder differenzierter beurteilt werden.

Mit einer konventionellen Röntgenaufnahme können Aussagen über die Lungenstruktur, die Zwerchfellbeschaffenheit, die Herzform und –größe, den knöchernen Brustkorb einschließlich der Wirbelsäule und thorakaler Blutgefäße gemacht werden.

Die Untersuchung wird durchgeführt zur Diagnose von Erkrankungen wie Lungenentzündungen (Pneumonien), Lungentumoren oder z.B. durch eine Herzschwäche bedingte Lungenveränderungen.

Untersuchung zur detaillierten Beurteilung von entzündlichen und bösartigen Erkrankungen von Bronchien, Lungen- und Lungenbindegewebe, raumfordernden Prozessen oder bei V.a. Lungenembolie.

Die Computertomographie verwendet ebenfalls die Röntgentechnik. Es werden Schnittbilder des Brustkorbs erzeugt um Organe, Knochen und Blutgefäße des Brustkorbs detailliert beurteilen zu können.

Die PET-CT (Positronen-Emisionstomographie) ist in unserem Hause ebenfalls verfügbar und insbesondere bei Tumorerkrankungen der Lunge von zunehmender Bedeutung